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从救“伤”到治“病”,大骨科硬核迈向更“高阶”
    ——写在无锡市第九人民医院建院31周年院庆之际
点击数:  添加日期:20年09月22日  

今年“无比爱才 锡望您来”无锡太湖人才峰会上,2020年度“太湖人才计划”顶尖医学专家团队张榜,经过层层选拔,脱颖而出的院芮永军团队位列其中。不仅如此,在新出炉的无锡市2020年度“太湖人才计划”医疗卫生高层次人才拟支持对象名单中,院专家芮永军当之无愧获得“领军人才”头衔,糜菁熠跻身“高端人才”行列,还有刘振峰、沈小芳、田建、赵刚以及莫兰、陈锡创等6院青年才俊,分别上榜“拔尖人才”和“后备拔尖人才”。



从顶尖、领军到高端、拔尖,院构建起了“高中青”三个层次完备而可持续的人才梯队。这是院积极贯彻落实无锡市卫生健康办名院、建名科、增名医“三名”战略的实际行动。以“三名”战略为强力引擎,院始终保持奔跑的劲头,从救“伤”到治“病”,大骨科转型迈向更“高阶”,彰显出三级骨科专科医院的硬核实力。


院大骨科专家团队



操作技能训练贯穿日常



国家级学习班手术示教引领专科前沿


依托大骨科优势,打造三大中心急危重症救治体系

加入全国联盟,复杂伤情高效救治

6月初,一名15岁的淮安少年遭受车祸身负重伤,因手臂被轧断而慕名急送院,救护车疾驰送到医院时发现,患者不仅手臂断了,全身更有严重的复合伤:左臂开放性骨折,皮肤大面积撕脱;右臂基本离断;肝破裂,下腔静脉破裂,因失血过多已处于休克状态。

一场与时间的赛跑开始了。院创伤中心立即启动,急诊科联合创伤骨科、普外科、ICU等救治团队迅速到位、会诊,该病例ISS创伤评分34分,属于危重型创伤。紧急手术展开,经过肝修补、下腔静脉修补,成功将哗哗流淌的“血笼头”关闭,同时输血2500毫升,相当于患者全身一半的血量,术后转入ICU严密监护病情,通过抗感染、抗休克、营养支持等治疗,两周后,孩子终于从死亡线上被拉了回来。

    命保住了,医生思考起下一个问题:双上肢毁损严重,不仅骨头断了,软组织、神经、血管、肌腱全部损伤,如何才能让患者恢复肢体功能,回归正常生活?面对如此棘手病例,院的“拿手绝活”开始显现功力,创伤骨科团队群策群力,先进行骨折复位内固定术,再进行扩创植皮皮瓣手术修复创面,基本完成外形的重建,下一阶段再进行缺损肌腱的修复、整体肢体功能的康复训练等。

    “医护人员的不离不弃、精心救治,给了我们家孩子第二次生命啊!”孩子的父母满是感谢。目前患者的伤情正一天天好起来,经过综合治疗,肢体功能也在逐渐恢复中。

     如此复杂伤情的高效救治,得益于医院两年前收获的重量级金字招牌:中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位。院是无锡市首家加入中国创伤救治联盟的医院,启动创伤中心建设以来,强化“黄金1小时”救治理念,建立多学科协同救治机制,畅通救治流程,加快集中反应速度,及时有效救治创伤病人,致力打造重症创伤救治新高地。

 

建设三大中心,生死时速救治急危重症

继创伤中心之后,从去年底开始,院又筹划启动两个和“时间”有关的中心——胸痛中心、卒中中心。和各种意外创伤疾病相似,急性心、脑血管疾病严重威胁人们生命安全,都有着起病急、病情重、病死率和致残率高的特点。卒中中心主任高巍说,脑梗患者的抢救“时间窗”在3-4.5小时,静脉溶栓治疗DNT时间要小于60分钟,抢救时间每缩短1分钟,就能给患者带来1.8天的健康生活;每缩短15分钟,就能带来1个月的健康生活,可见“时间就是大脑”。胸痛中心主任隋利军则表示,急性心梗病人开通血管的时间要在90分钟以内,可见“时间就是心肌”。

     创伤中心、胸痛中心、卒中中心,目前院积极打造三大中心,着力构建起快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。目前两大中心正在积极创建为县级卒中、胸痛救治中心。院院长芮永军表示,推进三大中心的建设,不仅是医院综合救治能力的提升,更是为了更好履行公共卫生事件应急响应的社会责任,完善无锡市整体救伤体系建设,助力健康无锡服务能力全面提升的应有之举。

    依托医院综合实力,以及三大中心团队的紧密协作一体化“作战”,“生死时速”挽救了诸多生命垂危的患者。数据显示,创伤中心一年救治大小创伤2万余例,其中经过抢救室抢救的危及生命的病例1700余例,救治成功率98%以上,远高于全国平均水平。卒中中心今年以来完成急诊DNT静脉溶栓10例,70%的患者实现完全好转。胸痛中心从去年底启动以来,DSA介入治疗70余例。有一位43岁的男性患者今年8月因突发胸痛送医,心电图显示是急性心梗,胸痛中心团队立即开出导管室,造影发现患者的前降支近端已完全堵塞,通过急诊DSA介入手术在65分钟内开通了血管,放入2枚支架,最终挽救了患者生命。

 

流程蜕变,打破藩篱多学科一体化协作

三大中心的推进,需要多学科的协作救治。“加入国家级创伤救治大平台,院的底气在于大骨科的专科优势。”创伤中心医生吴铁说,约80%的创伤病人归属于三个科:一是创伤骨科,这是院的优势专科;二是手外和肢体修复重建外科,这是院的王牌专科;三是颅脑外伤,神经外科;还有余下约20%为肝脾破损等胸外、普外病情。有鉴于此,作为江苏省唯一三级骨科医院,院以创伤骨科、关节外科、脊柱外科、足踝外科、手外科等大骨科优势学科为引领,整合急诊科、普外科、神经外科、ICU等科室,共同携手救治病人。

    和创伤中心一样,在推进胸痛中心、卒中中心运作中,院第一时间成立中心领导、抢救小组,多学科一体化协作,为提高工作效率,精英团队建立微信群,一接到救治讯息立即发群共享,中心医护团队时刻待命。患者一到医院,立即开通绿色通道,先诊疗后付费,形成了院前急救(120)——急诊抢救——急诊手术——重症监护——普通病房“一条龙”的救治体系。流程蜕变,看似很小的调整,产生的作用却很大。如今三大中心的运转衔接力争做到“零间隔”,为更多患者争取到“黄金时间”,争分夺秒救伤救命。

据了解,今后创伤中心还将进一步优化流程,开辟出规模化创伤中心独立病房的设置,并酝酿打破各专科之间的藩篱,将部分涉及创伤救治的人员真正整合成一个团队,实现“病人不动,医生围着病人转”。而胸痛中心、卒中中心则将救治的链条向前向下延伸,通过“下沉”社区,向健康人群宣教防治知识,筛查高危人群,让更多人群受益。

 


深挖内涵,解锁大骨科疑难杂症惠及患者

两条线并进,做强做精骨科专业性

     从救伤救命到治疾治病,院坚持两条线并进,深挖大骨科内涵,做强做精专业性,形成创伤骨科、关节外科、脊柱外科、足踝外科、运动医学科、手外科、小儿骨科、慢性创面修复科等八位一体的大骨科格局,致力于解锁更多疑难杂症,让患者不出无锡就能解决问题。

     拿优势专科脊柱外科来说,以往该科重点解决创伤性的脊柱问题,一年救治脊柱创伤病例达四五百例,而现在并不满足于救伤,开始实现从转型升级。脊柱外科张树军博士介绍,现在一年治疗单纯的脊柱骨病80余例,而这个数字在两年前仅二三十例。目前脊柱外科主要运用微创技术,小切口下肌间隙入路,解决颈椎病、腰椎间盘突出、腰颈椎管狭窄等问题,今后还将拓展到更多脊柱骨病问题,比如脊柱畸形矫正、脊柱肿瘤切除等,解决更多疑难病症。

    随着人口老龄化,各种老年性骨关节疾病逐年增多,关节外科则主攻这领域的各种问题,采用阶梯治疗理念,为患者制定个性化针对性的治疗方案。依托关节镜这一新式武器,关节外科开展关节常见病、多发病的诊治,如肩袖修复,膝关节前、后交叉韧带重建,半月板缝合和修复等。同时将攻关重点锁定关节置换术,目前开展全髋、半髋、肩、肘、膝、踝等多部位的关节置换术,在国内率先开展陶瓷-陶瓷髋关节表面置换术,膝关节单髁置换术,小切Superpath,DAA)人工髋、膝关节置换术等,PCCP治疗股骨颈骨折、3D打印技术指导治疗复杂的髋关节置换术等新技术成绩斐然。

     足踝外科则运用内固定技术、关节镜微创技术、矫形外科技术三位一体的先进技术力量,为本市及周边百姓解决大量因外伤、内因引起的各类足踝部疑难杂症,很多手术在省内同领域处于领先水平。

 

依托王牌技术,拓展领域开展特色专病治疗

 显微外科、创面修复是院的王牌技术,处于国内领先水平,依托这些优势技术,院拓展更多领域开展特色专病治疗,惠及更多患者。医院两年前开始组建慢性创面修复团队,今年7月成立锡城首个创面修复科,以慢性病创伤患者为中心,联合内科、麻醉科、药剂科、营养科、功能科、放射科、医务科、护理部等科室,对慢创患者进行全方位、多角度地评估与讨论,提供个性化、规范化、精准化的综合诊疗方案。如今这里收治了上千例糖尿病足和难治愈的骨髓炎患者,通过多学科诊治为慢创患者全生命周期保驾护航。

另一拓展的特色专病就是先天性手足畸形,每年从全国各地到院慕名而至的患者络绎不绝。今年8月,院芮永军专家团队不辞辛劳专程来到千里之外的青海省海东市民和县人民医院,为前期筛选的9名患有先天性畸形患儿行手部、脚部的复杂矫形手术,此次关爱先畸爱心公益活动让远在民和的儿童也享受到了锡城一流的医疗技术,为这些偏远地区先畸儿童的人生翻开了新的篇章。

  先天性手足畸形治疗已是手外科专科又一特色亮点。现今,为了更好地拓展细化手外科专科范围,我院与上海华山医院院士工作站团队合作,发挥显微外科及外伤后功能重建特长的优势,对上肢软组织肿瘤患者提供个性化精准化治疗。其次,院疤痕中心技术也逐渐深入人心,科室采用治疗前移、药物治疗和放射等物理疗法、微创精细化手术等,使患者恢复良好的外观和功能,获得一致好评。(宣传科)

 



 
 
 
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