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一张图读懂外伤后头痛
    
点击数:  添加日期:18年04月16日  

头部外伤后头痛发生率极高,治疗效果非常差,病程长,会严重影响生活质量。下图标注了外伤后头痛的最常见的五种机制。

1、 肌源性头痛:大部分头部外伤患者,都是后枕部着地,由于人体的自身保护机制,着地的一刹那会发生剧烈的枕颈部肌肉收缩,造成肌肉、肌腱的拉伤。枕颈部肌肉拉伤后可产生后枕部、双颞部、眼-额颞部等部位的不适或钝痛、跳痛,并可向其它部位转移,还可能伴发头晕和畏光。2、颈椎源性头痛:颈部后仰造成挥鞭样损伤,可造成第二颈椎和第三颈椎关系紊乱,刺激颈从神经造成头痛和头晕,大部分都表现为单侧(偶有双侧)枕部疼痛以及眼-额颞部位不适/疼痛。3、颞下颌关节紊乱(TMJD)相关头痛:一般疼痛局限,张口试验阳性,造成头痛的原因是肌筋膜疼痛机能障碍症候群而非啮合关节内的损伤。4、 颅下颌相关性创伤后头痛: 创伤后精神压力、牙齿疾病等引起5、神经炎和神经瘤相关性头疼:属于头皮痛,疼痛可能来自︰局部钝性外伤、手术的头皮切口、穿透性头皮伤,疼痛可能仅仅描述为麻木,也可能是无任何诱因的刀割样痛。

除了上图外,一些少见的创伤后头痛的原因包括:外伤后丛集性头痛,阵发性偏头痛、迟发性脑出血、创伤性脑积水、颅内压异常、颈动脉海绵窦瘘、海绵窦血栓、颈内动脉/椎动脉夹层、鼻窦炎相关头痛、环踞综合征等等。同时要排除药物滥用、鼻窦疾病、颞叶动脉炎、颅内占位、咖啡因戒断、心因性头痛、IIH等。
治疗:1、早期积极使用非甾体类消炎药(老百姓俗称“止痛药”)有助于早期控制炎症,减少将来慢性头痛的发生。相当一部分此类患者头痛可伴随终生,合并失眠、认知能力下降,并发展为抑郁、焦虑等精神障碍。2、蝶腭神经结阻滞: 可治疗外伤后偏头痛和丛集性头痛。蝶腭神经结是一种副交感神经节,位于翼管翼腭窝正前方,阻滞后抑制节后神经节副交感神经和交感神经元和V2的感觉传入支。3、 神经调控技术: TMS(经颅磁刺激)是用瞬变磁场穿过颅骨,产生感应电流,无创性刺激大脑神经的一种新技术。在治疗头痛、抑郁、成瘾等方面有明显的疗效。4、其它治疗方法:包括行为治疗,如生物反馈疗法、放松疗法、认知行为治疗;生活方式的改变,比如改变睡眠不良习惯、规律饮食、锻炼,禁用雌激素,避免食物来源的诱发因素;物理康复、针灸理疗等等。

 
 
 
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